出生年月日

职务

出 生 地

职称

出国类别

行政/学术

政治面貌

工作部门

电 话

上次出国时间及事由

出国（境）目的地

出国（境）证件编号

出国（境）时间

自      年    月    日至      年    月    日共计     天

需开支经费总额

经 费 来 源

出国（境）事由：

所属部门意见：

经费来源主管部门意见：

国际交流与合作处（港澳台办）意见：

组织人事部意见：

分管校领导意见：

分管外事校领导意见：

学校党委会或校务会审议意见：